أمراض الكليه والجهاز التناسلي

الفحص السريري للكلية والجهاز البولي التناسلي






غالباً ما تكون أمراض الكلى والسبيل البولي صامتة سريرياً. ولذلك يعتمد كشفها على الفحوص الكيميائية الحيوية مثل قياس تركيز كرياتينين المصل أو فحص البول لكشف المكونات غير الطبيعية فيه. قد تتظاهر العديد من الأمراض الكلوية بأعراض لانوعية مثل التعب أو ضيق النفس الناجمين عن القصور الكلوي وفقر الدم المرافق أو الوذمة الناجمة عن احتباس السوائل. في الداء الكلوي بمراحله النهائية قد يظهر طيف واسع من العلامات الفيزيائية التي تشمل بعض العلامات الطبية المنشأ. أما في الحالات الأقل شدة فقد تكون العلامات الفيزيائية أقل.

الأعراض الرئيسة لأمراض الكلى والسبيل البولي:
أعراض عائدة للسبيل البولي السفلى:
تركيب البول غير الطبيعي:
· عسرة التبول والتكرار*Frequency والإلحاح Urgency البوليين، كلها أعراض تشير لإنتان السبيل البولي السفلي.
· ضعف الجريان البولي، التردد البولي*Hesitancy، تنقيط البول، والإفراغ غير التام للمثانة، أعراض تشير لانسداد مخرج المثانة.
· الاحتباس البولي، السلس/ بوال الفراش*Enuresis، كلها أعراض تشير لاضطراب وظيفة المصرة المثانية أو جدار المثانة.
· البيلة البروتينية: تشير لمرض يؤثر على الكبب، قد تكون الوذمة ناجمة عن البيلة البروتينية الشديدة.
· البيلة الدموية: قد تشير لمرض في أي جزء من أجزاء السبيل البولي.
أعراض عائدة للسبيل البولي العلوي:
ارتفاع التوتر الشرياني:
· مضض أو ألم في الخاصرة: يلاحظ في الإنتان الكلوي أو التهاب كبيبات الكلية أو الاحتشاء الكلوي أو الانسداد (نادر).
· القولنج الكلوي أو الحالبي: ألم شديد في الخاصرة ناجم عن الانسداد الحاد للحويضة الكلوية والحالب بالحصاة أو بالخثرة الدموية، قد يتشعع هذا الألم إلى الحفرة الحرقفية والمغبن والأعضاء التناسلية.
· قد يشير لمرض بارانشيمي كلوي حاد أو مزمن، أو لمرض وعائي كلوي.
اضطراب حجم البول:
اليوريميا:
· الزرام Anuria(انقطاع البول ) أو شح البول Oliguria: ينجمان عن القصور الكلوي الحاد أو عن انسداد جريان البول.
· البوال أو البوال الليلي*Nocturia: ينجمان عن قصور الكلى عن تركيز البول (كما في البيلة التفهة، القصور الكلوي المزمن).
· مجموعة من الأعراض الناجمة عن القصور الكلوي المتقدم.
أمراض الخصية والبربخ:

· تورم موضع وألم ومضض: قد يشعر المريض بأن الألم في بطنه، يعد الالتهاب والانفتال من أسباب ذلك.


التكرار frequency: ازدياد عدد مرات حدوث ظاهرة ما (مثل التبول) خلال فترة زمنية محددة دون حدوث زيادة مرافقة في شدتها (كمية البول مثلاً).
الإلحاح urgency: رغبة شديدة ومفاجئة لإفراغ البول.
بوال الفراش enuresis: جريان البول في الليل أثناء النوم بشكل لاإرادي.
البوال الليلي nocturia: إفراغ كمية كبيرة من البول في ساعات الليل.

البطن.
طريقة جس الكليتين:
· اطلب من المريض أن يضطجع بشكل مستقيم بحيث تكون عضلاته البطنية مرتخية.
· استعمل كلتا يديك: ضع واحدة في الخلف أسفل الأضلاع السفلية تماماً والأخرى من الأمام فوق الربع العلوي للبطن.
· ادفع كلتا يديك باتجاه بعضهما بقوة ولكن بلطف خلال فترة الزفير.
· بعدها اشعر بالقطب السفلي للكلية يتحرك للأسفل بين يديك حالما يأخذ المريض شهيقاً.
· إذا كانت مجسوسة ادفعها (أي الكلية) بين كلتا يديك للأمام والخلف (النهز) فهذا يساعد في التأكد من أنها هي الكلية.
· قيم قد وسطح وقوام الكلية المجسوسة، فعلى سبيل المثال الكلية عديدة الكيسات تكون ضخمة جداً غالباً وسطحها عقدي غير منتظم وقوامها قاسي.
· قد يشير المضض الموضع لوجود إنتان أو التهاب.
· غالباً يمكن جس القطب السفلي للكلية اليمنى الطبيعية وخصوصاً عند الشخص النحيف.
الموجودات المحتملة:
· تجس الكلية المزروعة في الحفرة الحرقفية، وتوجد ندبة جراحية على الجلد الذي يغطيها.
· تجس المثانة الممتلئة على شكل كتلة ملساء على الخط المتوسط تنشأ من الحوض، وتكون أصمية بالقرع.
· قد تكون النفخة الشريانية المسموعة على أحد جانبي الشرسوف ناجمة عن تضيق الشريان الكلوي، وعادة توجد أدلة أخرى على داء وعائي في مناطق أخرى من الجسم.
· يجب فحص الأعضاء التناسلية الذكرية للبحث بشكل خاص عن الكتل الناشئة على حساب الخصية.
· بواسطة المس الشرجي يتم تقييم حجم وقوام الضخامة الموثية، تكون الضخامة الحميدة ملساء ومنتظمة بشكل مميز، وبالمقابل فإن الموثة الضخمة والقاسية وغير المنتظمة تشير للسرطان الموثي.




فحص البول مجهرياً:
A: تصوير الكريات الحمر بطور التباين (× 400) يظهر على اليمين نزفاً كبياً مع العديد من الكريات الحمراء مشوهة الشكل بما فيها الكريات الحمراء المشوكة (شكل الدمعة) وعلى اليسار نزف من السبيل البولي السفلي.
B: على اليسار يظهر التصوير بطور التباين الأسطوانات الهيالينية التي توجد في البول بشكل طبيعي (× 160). على اليمين يوجد عدد ضخم من الكريات الحمر وأسطوانة كريات حمر كبيرة تشاهد في التهاب الكبب الحاد (× 100، ليس بطور التباين).